《廣州市社會醫療保險協議定點醫療機構分級管理辦法》政策解讀一、為什么要制定新的《分級管理辦法》我市2014年7月1日起施行原《廣州市社會醫療保險協議定點醫療機構分級管理辦法》，實施以來，分級管理評價結果應用于醫療保險協議期內定點醫療機構的日常管理，與周轉金預撥、結算工作以及醫療費結算新項目試點掛鉤，對定點醫療機構起到了較好的激勵約束引導作用。一方面原文件有效期屆滿。原《廣州市社會醫療保險協議定點醫療機構分級管理辦法》，有效期五年，2019年6月30日有效期屆滿。另一方面職能機構調整設立。2019年，中共廣州市委辦公廳印發《廣州市醫療保障局職能配置、內設機構和人員編制的規定（穗文［2019］22號），對社會醫療保險相關管理職能進行調整。市醫療保障局承擔原由市人力資源社會保障局的“制訂定點機構等級評定標準并組織實施”、“建立健全定點機構服務評價體系和信息披露制度”等職責。基于此，必須對原辦法進行修訂。二、新辦法較原辦法有哪些主要變化原辦法對定點醫療機構分級考核評定的內容參照《廣東省基本醫療保險定點醫療機構分級管理實施辦法（試行）》（粵人社函〔2011〕4282號），等級評定具體內容包括就醫管理、醫療服務質量管理、醫療費用結算管理、目錄管理、信息系統管理、醫療保險基礎管理、社會監督、醫改實施情況及其他需要納入等級評定的內容。新辦法在考核內容上未予以調整。但由于原分級辦法對考核指標進行了固化，根據近年來運用的情況看，既難以適應國家省市不斷新增的醫改任務和醫保重點工作動態要求，也已遠落后于近年來醫保新政策的實施。近年來，我市深入推進醫保支付方式改革，實施公立醫院藥品招標采購工作，開展家庭醫生簽約服務、醫聯體等新業務。隨著2018年起全省統一部署開展按病種分值付費工作，我市原有住院結算辦法發生了重大調整。原辦法出臺于2014年，所設定的評價考核方式及考核指標無法覆蓋各項新政策新業務，已落后于目前醫保工作開展實際，故此新辦法并未設置固化的指標體系，而是在原將分級評定體系包括“年度綜合考核和協議期評估”的基礎上增加了“不定期專項工作評估”，是指醫療保險行政部門在醫療保險服務協議期內根據國家、省市關于醫保、醫改重點工作任務適時組織對定點醫療機構進行的專項工作檢查和抽查。同時，明確了協議期評估、不定期專項工作評估涉及的具體等級評定考核項目與評分標準在參照粵人社函〔2011〕4282號執行的基礎上，由市醫療保障行政部門根據國家、省、市的醫改、醫保重點任務動態調整，另行制定并公開發布并設立。